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작성일 : 13-08-19 13:46
관상동맥우회 이식술의 간호
 글쓴이 : 관리자

관상동맥우회 이식술의 간호

 

관상동맥우회이식술(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)은 폐색된 관상동맥의 원위부 혈관에 자신의 정맥이나 동맥혈관으로 우회로를 만드는 수술이다. 내유동맥(내측유선동맥, internal mammary artery, IMA)이 수술 후 12년 동안 90%의 개방성을 보이므로 현재 가장 흔히 사용되고 있다.
 
CABG는 관상동맥질환에 대한 내과적 치료에 반응을 보이지 않거나 질병의 진행이 명백할 때 시행한다. 수술 결정은 대상자의 징후와 심도자 결과에 따르며, 수술에 해당하는 대상자는 다음의 경우이다.

왼쪽 주요 관상동맥의 50% 이상이 폐색된 협심증
심각한 2개 혈관병변 또는 경한 3개 혈관병변이 있는 불안정한 협심증
심부전이 있는 허혈
급성 심근경색
혈관조영술 또는 PTCA 후 허혈이나 심근경색이 임박한 증상이 있는 경우
PTCA에 적합하지 않은 관상동맥

 
수술 전 간호
CABG 수술은 선택적 과정으로 계획되거나 응급상황에서 시행된다. 선택적 수술을 하는 대상자는 수술 당일 아침에 입원한다.
 
관상동맥우회술 전의 약물투여
   ●중지하는 약물
    - 디지털리스(수술 12시간 전)
    - 이뇨제(수술 2~3일 전)
    - 아스피린과 항응고제(수술 1주일 전)
   ●투여하는 약물
    - 칼륨(3.5~4.0mEq/L 유지)
    - 베타 차단제
    - 칼슘통로차단제
    - 항부정맥제
    - 항고혈압제
    - 항생제(수술 20~30분 전)
 
선택적 수술이라면 대상자에게 흉부 절개부위지지 방법, 기침, 심호흡, 상지와 하지의 운동을 시범보인 후 대상자가 해보도록 한다.
- 대상자는 어떠한 통증도 간호사에게 알리도록 한다.
- 대부분의 통증은 혈관을 떼어낸 부분에 발생할 것이다.
- 진통제를 투여할 것이다.
- 기침과 심호흡은 폐합병증을 예방하기 위해 중요하다.
  

수술 후 간호
수분전해질 불균형 관리
부종이 흔하게 나타나지만 수액공급에 관한 결정은 혈압, 폐동맥쐐기압, 우심방압력, 심박출량, 심장지수, 혈관저항, 혈액손실, 소변량에 기초를 둔다.

혈압 관리
저혈압(수축기 혈압이 90mmHg 이하)은 이식된 정맥의 허탈을 초래한다.
고혈압(수축기 혈압이 140mmHg 이상)은 출혈을 촉진하므로 위험하다.

저체온증 관리
체온을 관찰하고 36이하로 떨어지면 보온을 시작한다. 체온상승에 따른 산소 요구 증가를 피하기 위해 체온이 37가까이 되면 보온 요법을 중지한다.

출혈 관리
종격동과 늑막강 배액관의 배액량을 최소 1시간마다 측정하고 배액량이 150mL/hr 이상이 되면 의사에게 보고한다.

심장압전 관리
폐색된 흉곽튜브는 심장압전의 원인이 될 수 있다. 그러나 과도한 조작과 튜브내 음압은 출혈을 증가 시킬 수 있다.
심장압전의 특징 : 이전에는 아주 많았던 종격동 배액이 갑자기 멈춤, 경정맥이 확장되었지만 폐음을 깨끗함, 혈압이 흡기보다 호기 시 10mmHg 이상 높아짐 등

의식수준 변화관리
일시적인 의식수준 변화 : 마취, 심폐 우회술, 공기 색전 또는 저체온증과 관련이 있고 보통 4~8시간 이내에 회복된다.
영구적인 의식수준 변화 : 수술 과정 중 뇌졸중과 관련이 있고 비정상적인 동공반사, 마취에서 회복되지 않음, 경련, 감각 또는 운동기능 상실의 특징이 있다.


참고문헌: 성인간호학 II, 엘스비어코리아

 
   
 

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